يجب الاحتفاظ بهذا الاستبيان في متناول اليد حيث سيساعد خلال المكالمة التي تتم للحصول على المعلومات المتعلقة بك وبتاريخ عائلتك الطبي. ستكون المعلومات خاصة بالشخص الذي يقدم عينة اللعاب/الدم لاختبار WellDNA الجيني.

يجب عليك إبلاغ الحالات الصحية المشخصة، والعمر عند التشخيص، والأدوية الموصوفة، والعلاقة كما هو موضح في علامة التبويب المثال. يجب ذكر العمر الذي تم فيه تشخيص الحالة الصحية في كلٍ من الأعمدة الشخصية والعائلية (الأب، الأم، الإخوة، الأخوات، الأجداد من جهة الأب والأم). تأكد من ذكر العلاقة في العائلة عند إبلاغ الحالات الصحية. ملاحظة: تشمل الحالات الصحية المشخصة الأمراض والنقص و/أو الحساسية، كما أخبرك طبيبك.